简要

CMS建议更改MA计划的风险调整付款

潜水简介:

  • CMS建议更改用于计算Medicare Advantage计划风险调整付款的方法。该机构在一份新的报告中说,新模型将考虑其他患者的状况,例如压疮和痴呆。 声明
  • 该机构表示,它将更加依赖于健康计划中的数据或遇到的数据来计算风险评分。 CMS正在提议 通过将来自遇到数据诊断的50%的风险分数相加来计算风险分数。
  • 该机构正在寻求有关修订的意见或问题。 

潜水见解:

CMS向Medicare Advantage计划每月支付该计划中登记的每个受益人的费用。风险调整过程有助于评估受益人的整体健康状况,因此计划和CMS可以知道在该受益人的成本方面可以期待什么。

CMS在12月的报告中说:“在不调整健康状况的情况下,Medicare Advantage计划有很强的动机来瞄准比平均水平更健康的受益人的入学率。” 状态.

广泛的21世纪治愈法案要求该机构在2022年之前对风险调整模型进行更改。为了实现这一目标,CMS希望在2020年开始使用新模型。

根据保险业者组织AHIP的说法,该机构从2012年开始收集遭遇数据,并提高了其在计算风险评分中的使用比例。 

Avalere的副总裁肖恩·克赖顿(Sean Creighton)表示,新提案可能会导致意外后果,例如代码扩散。 

他对医疗保健潜水公司说:“这样做只会增加行业和行业内工作人员的压力,以发现其他可证明的疾病,以便他们能获得递增的付款。”

此外,根据先前的报道,这一变化可能会对拥有大量双重资格入学人数的MA计划产生负面影响,或者换句话说,对具有更多弱势人群的计划产生负面影响。 报告 来自Avalere。 

近年来,Medicare Advantage计划越来越受欢迎,并且已成为许多付款人的利润中心。 CMS表示,MA参保人员现在占所有Medicare受益人的三分之一。 

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