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不育系推出新的MA和D部分自愿付款模式

盖蒂图片社

潜水简介:

  • 医疗保险和医疗补助创新中心周五宣布了两个新的自愿模式,用于医疗保险优势和处方药D部分计划,该计划将于2020年开始并持续到2024年。

  •  基于Medicare优势价值的设计模型 基于当前的基于价值的保险设计(VIBD),并将 测试新的服务交付方法2020年计划年度的这些私人Medicare计划受益人,包括扩大获得远程医疗的机会,增加与受益人健康行为相关的激励措施,并减少成本分摊和受益人有针对性的收益。

  • 在第二种模式下,称为 D部分付款现代化,参与计划的保险公司将承担D部分灾难性支出的更大风险,以鼓励更好地管理标价较高的药品支出。 

潜水见解:

MA和D部分的当前版本已有十多年的历史,CMS认为它们需要进行改进。

当基于价值的保险工作于2017年启动时,只有七个州有资格参加。有了此更新,从2020计划年度开始就有资格在50个州和华盛顿特区使用MA计划。

新的MA模型包括福利设计,以减少保险公司希望鼓励患者使用的活动的费用分担。例如,对于糖尿病等慢性病,付款人可以定期测试血糖以奖励糖尿病患者。

在新的MA模式下提供的更多计划定制将增加传统上认为与健康无关的收益,例如与健康和社会决定因素有关的收益。 运输,竞技场CMMI 暗示它正在调查 2018年末。

不育系也已经 扩大远程医疗访问引起了人们的兴趣 有一段时间了。只要后一种选择仍然是替代方法,VBID的最新版本将使远程医疗可以亲自就诊。

以前,MA的受益人 使用临终关怀服务 必须支付原始的有偿医疗保险才能覆盖该福利。但是,新的VBID模型将进行测试,以允许MA计划从2021计划年度开始提供Medicare的临终关怀福利,从而消除了孤岛,以护理提供者之间的协调。

D部分模型基于 特朗普政府的 通过应对所谓的药品灾难性阶段(即医疗保障的最终阶段)来降低药品价格,该阶段的最终医疗保险由80%的药品成本承担。在过去10年中,处于灾难性阶段的联邦支出几乎翻了两番,从94亿美元增加到374亿美元。

据CMS称,参与新模式的计划将在灾难性阶段承担更大的支出风险,以激励他们(以及患者和提供者)选择价格较低的药物。

该机构将根据一年中的计划绩效,为没有额外风险的情况下的政府支出计算支出目标,然后将节省下来的款项重新分配给参与D部分计划但未达到阈值的计划。

保险公司可以从2020计划年度的2019年1月21日开始选择加入这两种模式。尽管两种模式都是自愿的,这意味着Medicare Advantage和D部分计划可以选择是否参与,但CMS管理员Verma预计会有很多参与。

她在周五与记者的电话中指出:“对此有很多兴趣,”尽管CMS尚无具体计划。

一位CMMI官员建议,该模型可以为纳税人和政府节省数亿甚至数十亿美元。 D部分计划的精算预测仅节省一项就可节省20亿美元。

不育系将监控模型的发展,如果满足某些成功基准,则将对其进行扩展。业界可以从CMMI的2019年获得更多期望:“我们正处于发布许多新模型的风口浪尖,” Verma周五嘲笑说。

提案紧随 更多有争议的计划 不育系周四发布了该报告,有人说此举旨在削弱《平价医疗法案》。

该通知将减少在ACA交易所提供计划的用户费用,批评人士说,这将增加消费者的保费和自付费用,并削减数百万美国人的保险范围。

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