CMS使某些远程医疗覆盖永久化,最终确定专业化的降价

在其全面的2021年付款规则中,特朗普政府锁定了远程医疗服务Medicare覆盖范围的一些永久性扩展,并从2021年开始大幅增加了用于评估和管理(E / M)访问的费用。

宽广地, 这些变化使普通医学受益,而专科医生却为此付出了代价。 医疗团体反对削减医生收费表中的许多专业费用 周二晚间发布,他们认为,如果2021年COVID-19大流行期间的费用不断上升和收入不断下降(到2020年定义),则对提供商来说可能是灾难性的。

就远程医疗而言,在冠状病毒大流行到达美国海岸之前,远程医疗是相对较利基的医疗服务方式,但今年使用率直线上升。特朗普政府在三月份首先允许收费医疗保险广泛地偿还远程医疗服务,并且花了整整一年的时间研究在危机过去后实际上仍应允许提供哪些治疗和程序。

在三月份宣布公共卫生突发事件之前,每周只有15,000名传统的Medicare受益人使用Medicare远程医疗服务。然而,CMS称,在3月中旬至10月中旬之间,超过2450万受益人(使用医疗服务的有偿服务的受益人超过三分之一)使用了虚拟护理。

在紧急情况下,该机构今年增加了144种远程医疗服务,这些服务暂时由Medicare承保。星期二的最终规则将9个永久性法规编纂成文,例如团体心理治疗,对已建立患者的一些家访和护理计划服务。

CMS还增加了其他59种远程医疗服务,这些服务将在公共卫生紧急事件到期的整个日历年内提供,使医生有机会在CMS决定是否永久允许它们之前进行交付并测试疗效。

这些措施包括一些急诊就诊,物理治疗和新生儿护理。

但是,新添加的内容仅适用于医疗机构(如疗养院或医院)中农村地区的患者。由于《社会保障法》规定的地理和原产地限制,Medicare没有法定权力永久补偿农村地区以外的受益人的远程医疗费用,或者一般不允许患者在家中接受远程医疗服务。

远程医疗在华盛顿得到了两党的支持,但这是 不确定是否以及何时 国会将通过立法废除这些限制。

在最终规则中,监管机构还为临时的纯音频电话E / M对话在过渡期的最终基础上确定了付款,以确定患者是否需要亲自就诊。对于纯音频服务的支持者来说,这只是一小步,但可能会给提供商带来欢呼。

CMS从3月开始允许对电话服务进行报销,但没有在8月的拟议规则中包括这些报销。在 对提案的评论,美国医学协会(American Medical Association)与其他医师团体一起敦促CMS继续提供纯音频服务。

估计有40%的Medicare受益人 无法访问具有互联网的计算机,因此,许多医生表示,在大流行期间,通过电话与他们联系并为之付费是至关重要的,无论是对患者的持续护理还是他们自己的底线。

该机构表示,CMS还委托进行一项研究,以寻找远程医疗和远程监控的新用途和机会,并将继续评估未来是否应在大规模支付者计划中增加更多虚拟护理服务。

“不合理”的专业费用削减

最终付款时间表是在较短的时间内发布的,不到一个月的时间就生效了。但是在其中,CMS还完成了有争议的E / M支付变更,提供商在使用时强烈反对 在八月提出。 CMS表示,这些变化旨在增加对与患者在一起时间更多的医生的报销,增加了类似于E / M诊所就诊的服务的价值,如产妇护理包,急诊室和终末期肾脏疾病归为首付组合。

该机构最终确定了转换因子,该度量标准将医疗服务的相对价值转换为付款,为32.41美元,比2020年的转换因子36.09美元减少了3.68美元。降幅超过10%,但略高于8月份提出的32.26美元的初始转化率。

CMS管理员 西玛 维玛 表示这是E / M代码在30年来最重要的更新。但是面临大幅削减费用的外科团体强烈反对这一变化,称这将在历史性动荡时期伤害患者并进一步破坏美国医疗体系的稳定性。

美国神经外科医师协会主席约翰·威尔逊(John Wilson)表示:“即使在大流行发生之前,这项规定也是一项危险的政策,而且在一个世纪以来最严重的医疗危机中颁布该规定是不合理的。”该联盟还包括美国外科医生学院,血管外科学会,美国眼科学院等。

该规则将导致内科学(上升16%),风湿病(上升15%),血液学和肿瘤学(上升14%),家庭实践(上升13%),变态反应和免疫学(上升9%)等专业的较高比率和一般做法(增长7%)。

但是,由于医疗保险必须保持预算中立,因此这些增加被专科医师率下降所抵消,例如普通外科(下降6%),胸外科(下降8%),心脏外科(下降8%),介入放射学(下降8%)瑞士信贷(Credit Suisse)分析师表示,),物理和职业疗法(下降9%)和放射学(下降10%)。

美国医学协会会长苏珊·贝利在一份声明中说:“这些削减将伤害所有的医疗保险患者,特别是那些寻求COVID-19重症监护和医院就诊的患者,这将大大减少。” “因此,AMA强烈敦促国会阻止或推迟因Medicare的预算中立要求而导致的付款减少。”

十月在众议院提出的一项两党法案,称为“在2020年COVID-19法案期间,让供应商免受医保削减的影响,”将削减削减两年。但是,国会不太可能在1月1日该规定生效之前介入。

在对拟议规则的评论中,Medicare付款咨询委员会指出,更改付款实际上可以改善访问范围,因为当前的收费表高估了大多数程序,而低估了E / M。该小组写道,通过相对于其他方式提高E / M访问的价值,CMS将“帮助纠正这些服务的几年被动贬值”。

该机构表示,在最终规则中,CMS还调整了Medicare账单的编码和文档要求,预计这些更改每年将为提供商节省230万小时。最终规则还规定,今年将临时制定永久性CMS,以允许非医师从业人员提供更大范围的护理。如果州法律允许,从明年开始,护士和医生助理将能够监督诊断测试。

同样,物理治疗师和职业治疗师可以将正在进行的治疗护理交给治疗助手,而直接向Medicare开账单的歇斯底里和职业治疗师,语言病理学家以及其他临床医生可以查看和验证患者病历中的信息,而不必重新输入。

最终法规也 CMS表示,Medicare共享储蓄计划中负责的护理组织会自动全额记入2020年的患者护理调查经历,并从1月1日开始调整其质量支付计划的两条记录中的报告要求,以使ACO在大流行期间有所缓解。

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