简要

CMS批准了具有双重资格的医疗补助MCO的直接签约模型

潜水简介:

  • CMS正在为Medicaid管理的护理组织推出一种新的直接签约模式,该模式涵盖具有Medicare和Medicaid的双重资格的双重合格人员,以改善护理并减少总体支出。  
  • 目的是为MCO提供该计划目前所缺少的新激励措施, CMS周四表示.
  • 该模型有两个风险共担选项:要么共享50%的储蓄和亏损,要么承担全部风险。 

潜水见解:

具有双重资格的人口对于Medicare计划而言是相当昂贵的,长期改变激励措施可能有助于减少支出。具有双重资格的人群通常具有多种复杂的健康状况,尽管他们仅代表部分入学人数,但该群体代表 所有Medicare支出的34%.  

当前,MCO没有动力以降低医疗保险按服务收费的方式提供护理。 MCO当前从Medicare收费服务会员中产生的任何节省都应归入Medicare,而不是MCO。 

CMS表示,新模式将允许MCO分享他们可能节省的部分费用,并鼓励MCO提供广泛的护理,以期避免发生昂贵的事件。 

这些MCO可以选择提供诸如提供家庭助手以协调护理或进餐的好处,并可以鼓励会员获得流感疫苗和其他预防服务。

CMS表示,共享储蓄的可能性可能会刺激MCO进行此类投资和其他投资。 

MCO可能会在2021年初开始申请流程之后,于2022年开始加入该模型。 

提起下: 政策 & Regulation