简要

CMS最终确定了事先授权规则付款人的大满贯'half-baked'

盖蒂图片社

潜水简介:

  • CMS已完成清扫规则改造电子事先批准,从第一次的提出它作为特朗普管理一个很少催促月当选总统拜登周三就职之前编纂的卫生议程。
  • 该规则要求付款人在医疗补助计划,儿童健康保险计划以及在联邦交易所运营的计划中使用计划的标准化应用程序编程接口,以使提供者和患者能够电子访问先前的授权数据,包括待决的决定。它还要求付款人对事先的授权请求做出更快的决定。
  • 保险公司将看到这一规则带来的最大影响,领导付款人游说美国的健康保险计划将其定义为“一系列空洞的承诺”,“草率而仓促”和“半生不熟”

潜水见解:

事先授权,流程在 医师在给药之前必须从患者的保险公司获得绿灯以进行药物治疗或治疗,这已成为保险公司中减少不必要或昂贵护理的一种方式。医务人员通常讨厌这个过程,因为这是另一个管理难题,并且将其视为造成医生倦怠并可能损害患者护理的主要因素。

规则, 最初建议于12月10日旨在通过改善电子数据交换,完善特朗普政府于3月最终确定的互操作性法规来简化流程。

尽管提供程序在最初提出时通常都支持该规则, 保险公司猛烈抨击 它称实施时间表太快了,并认为这样做会给应对大流行和其他监管变化的卫生系统增加不必要的负担。

此外,对该规则的评论期非常紧迫:在《联邦公报》上发布之后,行业仅用了17天的时间就分析了100页的规则并起草了评论。通常,意见征询期为30至60天。

AHIP要求CMS再审查45天-该机构明显不予理suggest的建议,在拜登牧羊人加入新的卫生管理部门的前五天,将规则编纂为法律,将特朗普时代尚未完成的所有政策留给炼狱。

CMS发言人在回答有关快速周转的问题时说:“ CMS希望确保这些政策能够及时实施,以便对患者,提供者和付款人产生积极影响。”

AHIP显然不同意。

"Today's final rule from CMS is largely 一系列空洞的承诺. 这项草率而仓促的规则要求要求健康保险提供者使用不完整且未经测试的说明手册来构建这些技术,从而在机翼拧紧之前将飞机升空。”大厅的首席执行官Matt Eyles说。

“奇迹般的是,尽管有250多个利益相关者提交了数千页的公共评论,但政府能够在不到9个工作日内提供“评论”和“回复”。这完全不足以让利益相关者进行适当的分析,显然,这不是与制定政策的周到的注意和评论方法相一致,通常可以提供一条估计将花费近30亿美元来实施的规则。” Eyles继续说道。

该规则的API规定将于2023年生效。从2024年开始,付款人(联邦交易所合格的医疗保险公司除外)现在最多可以有72小时根据紧急请求和7个日历日发布事先授权决定对于标准要求。

Medicare Advantage计划未包含在最终规则中,但CMS正在考虑进一步制定规则以使它们遵循类似的要求。

这项遗漏是医院团体的主要困扰,他们认为排除私人计划 —涵盖了大约三分之一的Medicare受益人—可能导致美国先前的授权流程发生更多变化,并减少激励提供者采用新的标准化方法的动机。

美国医院协会在对拟议规则的评论中写道:“显着地将MA计划排除在外是非常麻烦的,并大大降低了该法规的潜在影响。”

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