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不育系最终确定非传统的MA好处,使用相遇数据

盖蒂图片社

更新:2019年4月3日:美国健康保险计划周二在一份声明中表示,它已批准了更为灵活的福利选择,但担心监管改革仍在计划提交截止日期前两个月仍在进行中。付款方的游说者标记了HHS提议,以取消对D部分计划的安全港保护,并提出“高度复杂的提议规则,以更改互操作性标准”。

潜水简介:

  • 根据2020年利率公告和《 Medicare Advantage及部分计划的费用通知》,Medicare Advantage计划将具有灵活性,以覆盖满足社会健康决定因素的福利,例如为患有心脏病的受益人或为哮喘患者提供地毯清洁服务,涵盖其新鲜农产品的成本那个 不育系周一发布。国会去年批准了付款的合法性。
  • 最终规则还将付款率提高了2.53%,比该机构在12月发布的预告中提议的提高幅度高出近一个百分点,但低于 去年增长3.4%。正如预期的那样,CMS正在逐步采用针对MA计划的新风险调整模型。用于计算风险评分的新方法将包括更多的遭遇数据和更少的服务付费索赔数据。
  • “强烈鼓励”私人计划使用新政策通过减少成瘾治疗和逆转药物的费用分担来解决阿片类药物的流行。一位CMS官员告诉记者,该机构预计计划将提供至少一项较低级别的阿片类药物预防措施。

潜水见解:

不育系管理员Seema Verma告诉记者,特朗普政府没有计划采用传统的Medicare来反映该机构允许私人计划提供的新收益。她说,虽然有时“病人只需要一些可以使他们脱离急诊室并使他们保持健康的未成年人,但这些次要利益只能通过基于价值的薪酬安排来提供。”

国会允许CMS在MA计划中为私人付款人提出非常规的福利,因为这些计划有预算限制和较高的风险偏好,而传统的Medicare的有偿服务计划则是开放性的。适当的唯一原因是因为付款人有承担全部护理费用的风险,Verma说。

尽管通过临床手段解决SDOH的研究相当有限,但业界的兴趣和理解正在以越来越快的速度增长。一种 研究 上月下旬发表在《 PLOS Medicine》上的文章对解决粮食不安全问题的激励计划如何减少与心血管疾病有关的事件减少193万个,预防328万例此类事件并为付款人节省了超过1000亿美元的相关成本进行了建模。

这项研究之前 发现数量 乔治敦大学健康政策研究所,印第安纳大学和费城健康合作伙伴计划就此问题发表意见。结论:解决SDOH是有效的。

虽然重点主要放在 医疗补助和医疗补助管理的护理, 一项研究 十二月出版 发现五分之一的患者因与其社会经济地位相关的高风险健康问题而挣扎。参与该研究的大多数患者都在经济不安全,住房不安全,成瘾,交通便利,粮食不安全和健康素养等方面挣扎。

新的MA好处将使计划能够向会员提供由需求决定的覆盖范围,而不仅仅是提供的可用服务列表上的内容。不过,受益者在购买MA市场时将能够看到每个计划将提供什么样的补充利益。

先前的附加利益集中在预防措施上,例如家庭和浴室安全装置及其改进。 不育系希望新规定将使付款人更加主动。

他们肯定在MA市场上非常积极, 近年来大受欢迎。 业内最大的支付者报告 硕士招生人数增加 去年,而且这种增长预计只会持续下去。 Avalere去年估计 该数字将在2019年增长11.5%,达到2260万人,占医疗保险受益人的40%。最近的美国健康保险计划会议上的专家 假设的增长将是 受到新的补充福利的刺激。

但是,付款人并不愿意接受数据。自2016年以来,CMS一直在尝试整合遭遇数据,但这些努力都遇到了阻力。 由AHIP领导,保险公司上个月对遭遇数据的有效性和准确性提出了担忧,警告CMS不能扩大使用范围,并声称CMS是故意的 试图降低MA付款.

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