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布鲁斯挑战UPMC,致电Highmark合同纠纷'of its own making'

更新:2019年3月15日:UPMC在周四的一份新文件中试图消除蓝十字蓝盾协会的观点,试图使匹兹堡供应商不参加正在进行的反托拉斯诉讼,该诉讼挑战了蓝调计划的运作方式。 UPMC辩称,参加长达数年的法律诉讼还为时不晚,并表示它没有提早加入诉讼,因为“无法挽回的损失或损害尚未立即发生。” UPMC声称不能仅仅与Highmark签约以解决网络外问题,“ Highmark会通过宣传UPMC在其网络中(消除UPMC自己的计划的竞争优势)来宣传其计划,但会使其成员远离UPMC通过使UPMC的服务比Allegheny的服务更昂贵。”

潜水简介:

  • 蓝调协会和其他医疗计划在一份文件中指出,UPMC加入联邦反托拉斯诉讼为时已晚,对蓝十字蓝盾计划的运作方式提出质疑。
  • 包括蓝十字蓝盾协会(Blue Cross Blue Shield Association)在内的被告周四在阿拉巴马州北部地区的联邦法院对匹兹堡主要卫生服务提供者UPMC作出了回应。  
  • 蓝军表示,“ UPMC不能因自己的不当行为制造紧急情况,”该文件称。被告说,现在允许UPMC介入将“不当地拖延此案”。挑战蓝调计划的原告应于星期四作出答复。  

潜水见解:

UPMC希望与其他Blue Cross Blue Shield计划签约,但表示禁止这样做,因为Blues计划的运作方式以及与其故乡Blues计划Highmark的对抗。

通过要求加入联邦反托拉斯案,UPMC正在寻求法院起诉蓝调计划将执行自己的市场分配协议,从而阻止卫生系统与州外蓝调计划签订合同。  

UPMC及其竞争对手Highmark在一份新的合同协议上存在分歧,威胁患者使用对方的设施。由于与Highmark不存在任何合同, 其他Blues计划成员无法通过网络访问UPMC设施. 提供者与本地Blues关联公司之间的合同协议可确保访问州外或其他Blues计划会员。 

这对UPMC非常重要,该公司表示它吸引了来自全国各地的患者。 

诉讼已经进行了多年,其中包括提供者和雇主作为原告。原告声称,BCBS计划通过非竞争协议避免彼此竞争,并放出自己的地理区域以出售计划作为BCBS独家承运人,从而避免了与其他蓝调的竞争。在 十二月美国第11巡回上诉法院从4月起维持了联邦法院的一项裁决,该裁决认为36 BCBS计划限制竞争的协议违反了反托拉斯法,为原告赢得了最初的胜利。 

原告联合首席律师乔·怀特利(Joe Whatley)此前在一份声明中说,获胜意味着反托拉斯案“现在可能会继续进行”。

通过维持4月的裁决,第11巡回法院消除了原告提供任何形式的证据证明其因BCBS所谓的犯规行为而蒙受的经济损失的需要。

UPMC和本地Blues子公司Highmark是集成的医疗保健系统,它们都运行自己的保险计划和提供者服务。两年前两人无法达成合同协议后,国家介入并协助调解了同意令,从而保证了患者的出入和选择。  

该同意令即将到期,UPMC表示不会修改条款。拒绝与其竞争对手签约,导致宾夕法尼亚州司法部长乔什·夏皮罗(Josh Shapiro)提起诉讼,指控该非营利组织违反了非营利组织的义务。 UPMC表示,夏皮罗(Shapiro)正在超越自己的界限。 

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