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关于提供方友好的计费方式的两党协议增加了通过的机会

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潜水简介:

  • 三个众议院委员会和一个参议院委员会的民主党和共和党领导人周五表示,他们商定了解决意外医疗法案的方法,这增加了国会在本周最后敲定的年终资金立法中纳入修正的可能性。
  • 根据该提议,健康保险公司与医疗服务提供者之间就意外医疗费用的支付金额所产生的分歧将由一名独立的仲裁人解决。这种方法受到提供商的青睐,而保险公司则提倡将付款与网络中位数费率挂钩,这种策略称为基准。
  • 但是,这笔交易的通过并不确定,付款人仍在继续游说国会进行调整。

潜水见解:

当患者在网络外设施中或在网络内设施中从网络外提供者处接受护理时,会产生意外的医疗费用。解决高昂的法案是去年国会对健康的重点工作,但是由于华盛顿的注意受到今年COVID-19大流行的held持,因此被推到了立法的一边。

去年,立法者在几种不同的策略之间摇摆不定,以制止立法中出人意料的计费。提供商通常更喜欢采用独立的仲裁程序来解决有争议的账单,而保险公司则更喜欢将账单的金额与网内价格挂钩,这是医生和医师人员配备公司的一种方法,许多公司由财力雄厚的私募股权集团提供支持,其特征是定价,向反对它的广告投放数百万。

星期五的协议将 使患者无害,因为所有网络外紧急服务和空中救护车的意外计费,以及网络内设施提供的许多网络外护理。当患者无法选择自己的医疗服务提供者时,患者仅应对紧急情况下和其他情况下的网络内费用分担负责,包括自付额。

如果患者事先同意,患者仍可以在网络内医院接受网络外护理。

如果付款人或提供者对帐单提出异议,则可以选择进入独立的仲裁程序。为了对保险公司做出让步,并且由于护栏旨在抑制潜在的欺诈行为,因此,在一项法案通过仲裁后,对法案提出异议的一方不能在90天之内再次提出针对同一项目或服务的争议。

此外,在考虑是否接受保险公司或提供者的报价时,仲裁员需要考虑商品或服务的网络中位数金额-禁止他们考虑计费, 减少担心提供商会提高价格以偏向仲裁的倾向.

但是,与其他提案不同,星期五的修正不包括进入仲裁程序的最低付款门槛。

南加州大学布鲁克斯分校医疗卫生政策倡议副主任洛伦·阿德勒(Loren Adler)在 星期五推文线程 该立法是“对现状的明显改进”,但并不完美。

仲裁可能很麻烦,并增加了管理负担。此外,仲裁员被指示考虑付款人和提供者之间以前的合同费率,这可能会受益于利用意外计费的威胁来获得更高合同费率的任何一方,例如PE支持的医师网络。

还指示仲裁员考虑提供者和付款者的相对市场份额,提供者的培训和经验以及所提供医疗保健服务的复杂性。

付款人立即表示反对该法案的争端解决程序。

“尽管我们继续分析该法案的所有复杂性,但我们仍然坚信,任何真正的解决方案对于消费者而言都必须清晰明了,并且必须依靠基于本地商定价格的公平,基于市场的价格来保护患者,而无需漏洞,”美国健康保险计划保险公司游说机构首席执行官马特·艾尔斯(Matt Eyles)在一份声明中说。

尽管医院大厅美国医院协会对仲裁的选择表示赞赏,但该组织在周日呼吁进行调整。 AHA不希望仲裁员考虑公共付款人的报销费率,该报酬率低于提供者私下协商的费用。该组织还希望,如果有争议,保险公司为网络外服务支付的首付款应被视为他们的第一项仲裁要约。

该法案还将要求医疗服务提供者按计划的护理价格向患者提供“诚实的估计”。 AHA表示,提供者仅应在患者要求时提供估算值,而无需对所有定期护理进行估算。

这笔交易是弗兰克主席同意的 帕隆(D-N.J。), 众议院能源和商业委员会常任理事R.Ore和Greg Walden;众议院筹款委员会主席理查德·尼尔(Richard Neal)和得克萨斯州众议院筹款委员会高级成员凯文·布雷迪(Kevin Brady)。众议院教育和劳工委员会主席鲍比·斯科特(Bobby Scott,D-Va)和排名成员弗吉尼亚·福克斯(弗吉尼亚弗吉尼亚·R.N.C。);参议院卫生,教育,劳动和养老金委员会主席R-Tenn的主席Lamar Alexander和D-Wash的排名成员Patty Murray。

两党集团 说星期五 该提案将节省约180亿美元,他们正在努力将其纳入年终支出立法中。

但是,国会面临着紧迫的时间表,并且由于额外的COVID-19救济而陷入僵局。支出计划必须在12月18日之前批准,以避免政府关闭。

这笔交易,但是, 结束了长达一年的僵局 在强大的众议院和参议院委员会之间。能源和商业与帮助组织去年同意使用基准利率来解决突发性法案,并为足够大的法案提供仲裁支持。 Ways 和 Means反对这一想法,提出了到2020年的出人意料的计费解决方案。

该立法如果获得通过,将不会取代现行的州法律,该法律禁止对全额受保人群进行意外计费。阿德勒说,如果各州选择保留其拼凑法律,这可能会导致官僚主义的复杂化。有两种方式可以解决突如其来的账单纠纷:一个(州)患者是否有充分的保险,而另一个(联邦)则有自己的保险。

目前,有32个州制定了旨在停止余额结算的法律, 根据英联邦基金会.

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