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供应商和付款人冒风险时,质量更高,成本更低

潜水简介:

  • 根据综合医疗保健协会(综合医疗保健协会)的说法,按人头付费模式所产生的价值和成果要比按服务付费模型更好。 加州地区医疗费用& Quality Atlas。该报告衡量了金州的临床质量,利用率和总护理费用。

  • 对承担全部财务风险的医疗服务提供者的患者进行的预防性筛查率比FFS医疗服务提供者高11个百分点。该报告说,如果所有加利福尼亚州的医疗服务提供者与付款人共同承担风险,那么将有6万多名妇女接受乳腺癌筛查,数百名妇女将接受早期乳腺癌治疗。

  • 人为负担还可以降低成本。平均而言,由风险共担提供者照顾的患者每年自付268美元,而FFS提供者则为672美元。慢性病患者的差异更大。风险共担使护理成本降低了3.5%,其中药房成本降低了13%。

潜水见解:

付款人包括CMS在内,已越来越多地从FFS转向价值和捆绑式付款。支持基于价值的护理的人说,它奖励提供者以较低的成本提供高质量的护理。但是,提供商仍然不愿承担更多的风险。

该报告分析并比较了来自七个承担风险的提供商的数据,这些数据没有风险,只有专业风险和全部风险。成员约占全州商业注册的55%。研究人员排除了Kaiser Permanente,因为该集成系统的600万以上的成员将“主导结果”。

该报告发现,加利福尼亚州的地区在风险提供者承担多少风险方面存在差异。 IHA表示,南加利福尼亚州有商业保险的人口中有45%受分担风险的提供者的照顾。相比之下,中加州只有18%,北加州只有24%。

在国家一级, CMS希望提供者尽早承担更多风险,但实践警告说,如果被迫承担更多风险,它们将会退出。 医师领导的问责护理组织 与医院主导的ACO相比,退出Medicare共享储蓄计划的速度更快。

A 最近的调查 发现如果被迫承担更多风险,ACO将退出捆绑的付款程序。全国ACO协会发现,近四分之三的调查组表示,如果被迫承担风险,他们将退出MSSP。该组织警告说,要求更多的风险将导致 来自医疗保险计划的“出走”.

尽管CMS将风险视为改善护理和降低成本的关键驱动力,但一些研究表明,经验而非风险才是成功的关键。 一个 阿瓦雷尔研究 发现ACO需要时间来过渡到基于价值的护理。 Avalere的主管John Feore最近向Healthcare Dive指出,运营变更,不断变化的医师行为,基础设施投资,医疗保健重新设计和医师认可的需求都需要时间。前期成本和持续性支出也可能暂时限制财务成功。

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