深潜

保险公司策略背后的障碍,以获得更高的MA星级

盖蒂图片社

每年都有数十亿美元的联邦政府争夺,因为保险公司竞争获得高分的星级,从而在Medicare Advantage计划中获得丰厚的财务奖金。去年,向各种类型的私人MA计划提供了超过60亿美元的奖金。

获得奖金特别重要,因为计划会使用这些资金来出售补充福利,或可能会吸引购物者并吸引更多人参与的额外津贴。

然而,根据2018年国会预算办公室的说法,奖金计划成本高昂,已被钉为一个可以精简的领域。 报告 这项建议可以帮助减少联邦赤字。

尽管如此,保险公司仍然认真对待星级计划,并制定策略以争取更高的分数。由于发行人被迫将部分美元用于牙科或视力等补充福利,因此它激发了计划之间的竞争并促进了强大的福利产品。

咨询公司Milliman的精算师Dustin Grzeskowiak对医疗保健潜水公司说:“没有万灵丹。”这是明星战略。

他说,但是,评分较高的计划通常具有一些共同点。

最受好评的计划往往是拥有支持和拥护星级计划的整体文化的公司的一部分。复杂的数据驱动策略以及成员扩展也是关键。

凯撒医疗保险计划高级副总裁艾格尼丝·斯特兰德伯格(Agnes Strandberg)告诉医疗保健潜水公司(Kaiser Permanente),围绕星级进行纪律管理。

她的团队致力于审查数据,关键指标和预测分析,以了解成员中出现的趋势。 Strandberg说,对分析的关注还有助于确定整个组织区域内的最佳实践,这是集成卫生系统的标志。

她说,总部位于加利福尼亚州的凯撒(Kaiser)的核心支柱是确保所有这些地区的会员体验始终如一,这需要大量的培训。

斯特兰德伯格说,成为一个综合的卫生系统为实现这些目标提供了重要的基础。

例如,当凯撒(Kaiser)成员走进诊所进行探诊时,接待员可能会提醒患者他们应该接受乳房X光检查,并尝试着继续进行安排。那里的药剂师不仅可以开处方,还可以促进会员的健康。保持对X线照片(如X光照片)的最新了解是影响星级的重要指标。

健康计划及其临床医生基本上是为同一团队而战,彼此之间并不存在分歧,其他非关联付款人和提供者可能就是这种情况。

总而言之,凯撒(Kaiser)在其最新的排名中,在所有付款者中排名最高,七项健康计划获得了五星级评级。这七个计划总共覆盖了150万人。

CMS表示,总体而言,401个计划中只有23个计划获得了最高评分。

另一个表现最好的是位于康尼迪克特的信诺市的布卢姆菲尔德。

信诺(Cigna)的佛罗里达州计划是获得五颗星满分的23个计划之一。 Healthspring计划涵盖了整个阳光州的48,000多名老年人。

信诺(Cigna)官员表示,这与每年进行“最佳测试”或改变策略无关。相反,信诺(Cigna)明星计划副总裁戴维·迈耶(David Meyer)对医疗保健潜水公司说,公司对会员的满意度提高了一倍。 

“满意的客户会给您带来更好的成绩,”迈耶说。 “然后,我认为,利率来了。”

例如,在公司与客户举行的众多聆听会议之一中,Cigna意识到会员所希望的并不是更多的应用程序或智能手机支持,而是更多的方式来访问他们的“健康护照”-收集重要健康信息的小册子信息以及任命和筛选日期。他们希望将纸质版本发送到他们的房子。迈耶说,这有点令人惊讶。

信诺
 

 

信诺(Cigna)的明星团队经常派出飞行员,看看是什么让客户满意。目前,在某些市场上,医生已经同意在病房后面的白板上记录下来,以提醒患者何时落后,行进多少分钟。

迈耶说,通过许多小事情来保持客户满意。他说:“我们绝对会汗水。”

凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation)的格蕾琴·雅各布森(Gretchen Jacobson)告诉《医疗保健潜水》,但尽管如此,所有关注星星的事情并不是患者选择计划的关键因素。患者担心要选择包括他们的医生和其他福利的计划。

雅各布森谈到KFF焦点小组的调查结果时说:“资深人士非常清楚,他们整体上在选择计划时不使用星级。”

雅各布森说,虽然越来越多的会员加入了高评价的计划,但要注意的关键是表现不佳的计划。

她说,重要的是要注意习惯性的低分者,他们应该在一段时间后才能开始学习。

今年2月,CMS发送了一个 备忘录 向保险公司发出警告,警告他们将终止低分计划。备忘录称,在12月31日暂停执行死刑后,它将恢复这样做的权力。

明年将是可能被终止资格的第一组评分。该机构发言人说,如果一项计划连续三年跌破三星级,将会面临命运的命运。

今年,有五项计划被标记为绩效低下。这些计划中有四个计划的入学率较低,会员人数不到5,000。但是,其中一项计划是麦哲伦健康公司(Magellan Health Inc.)出售的优异健康保险(Merit Health Insurance),注册人数超过63,000。据CMS称,这些计划至少从2018年到2020年获得了2.5个或更少的恒星。

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