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BCBS运营商就ACA风险通道付款起诉联邦政府

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潜水简介:

  • 多个“蓝十字蓝盾”计划的主要运营商医疗保健服务公司(Health Care Service Corporation)已就“平价医疗法案”(Affordable Care Act)风险走廊付款向联邦政府提起诉讼。根据美国联邦索赔法院的诉讼,该公司声称被欠超过20亿美元。
  • HCSC表示,它为2014年至2016年期间在五个州购买交换计划的超过100万人提供了健康保险。但是,当风险走廊法案到期时,“被告退缩了”,该公司谈到HHS和CMS。
  • 根据周五的文件,HCSC指控由于联邦政府未能或拒绝在2014年,2015年和2016年支付风险走廊付款而违反了合同。

潜水见解:

风险通道付款旨在保持健康保险公司的整体利益,并诱使他们在ACA下新建立的交易所中出售健康保险计划。

由于法律禁止保险公司根据消费者的健康状况出售保险,因此政府使用风险走廊支付作为减轻保险公司对向相对较新的群体(个人不受雇主计划约束)提供保险的担忧的一种方式。

本质上,这个想法是让保险公司分担资金,以帮助使整个保险公司承受的费用大于他们在给定年份收取的保费。

诉讼称,HCSC“合理地期望联邦政府履行其部分义务”。

但是,HCSC的诉讼恰逢其时。它是在美国最高法院几个月后提起的 已经听到过争论 在一组保险公司提起的类似案件中,他们辩称他们的欠款超过120亿美元。

乔治敦大学医疗法律专家凯蒂·凯斯(Katie Keith)告诉《医疗潜水》,这组保险公司的最高法院胜利可能会导致其他付款人产生多米诺骨牌效应,并导致HCSC或其他提起诉讼的人获得付款。

凯斯说:“我认为他们期望最高法院作出积极的裁决,并希望排队追讨欠款。因此,似乎有很强的迹象表明他们认为最高法院将对保险人作出裁决。”

提起下: 卫生法