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Ashish Jha博士,关于提供商应如何考虑APM

从捆绑付款到ACO,备用付款模型当前为1.0版。

盖蒂图片社

阿什什·贾(Ashish Jha)博士李哈佛大学卫生政策教授陈公共卫生学院兼主任 哈佛全球健康研究所,上周,他对Healthcare Dive表示,他认为当前的替代支付模式(APM)的工作-例如捆绑支付和ACO-是1.0版,久发国际应该期望在未来几年内该领域发生重大变化。 

APM是CMS于去年10月发布的质量支付计划的重要组成部分。 APM旨在改善受益人的成果并通过以患者为中心的政策吸引患者。根据``质量支付计划'',尽管2017年获得了高级APM,但仍接受25%的Medicare付款或20%的Medicare患者的提供商将在2019年获得5%的激励付款 网站 。尽管自CMS最终确定QPP以来已经发生了一些变化,但仍围绕APM进行了许多活动和受益。例如,去年12月的CMS 完成了心脏和关节束支付计划.

贾(Jha)–与同事一起 发表了一篇论文 上周发现,由非美国医学院校医生治疗的老年Medicare患者的死亡率低于美国医学院校医生治疗的患者–在AcademyHealth的国家健康政策会议上与Healthcare Dive坐下来讨论APM以及久发国际应考虑什么展望未来的APM参与。以下是对话中的一些主要内容。

虽然我们仍处于1.0版中,但APM仍然存在

贾哈表示,他认为决策者一直相信,通过更广泛的捆绑或为民众提供远景付款,可以找到一种在较长时期内为医疗保健付费的方法,这将导致支出减少和质量提高。贾哈说:“我认为这方面的证据仍在;我想我们还在学习如何做到这一点。”贾哈说,尽管我们仍处于学习阶段,但“ APM仍将保留。某种程度上,这将是我们将决定要进行的实验并回到旧标准的想法并没有发生。我说这是十年之久,也许从来没有,我之所以这么说是因为民主党和共和党人广泛支持替代支付模式,这不是一个党派问题,显然,他们在如何做到这一点上有一些不同的看法,但我认为替代支付模式是在这里停留。”

社区关系,沟通比规模更重要

贾(Jha)说,久发国际误解了在APMs下取得成功的必要条件。久发国际一直专注于购买行为,并逐渐扩大规模并垂直整合,尽管贾(Jha)理解久发国际做出这一决定的原因,但他指出,很少有证据表明这种策略有用,并认为服务提供商在关注规模方面犯了错误。

贾哈说:“这并不是要真正拥有自己的医生执业经验。” “与您建立什么样的关系,如何进行沟通以及我提出这种联系的原因更多,是因为如果您查看一些成功的替代支付模型组织-在这些新方案下运作良好的组织-其中很多小型医生不是久发国际的一部分,或者它们是没有大型医生基础的独立久发国际。”

贾(Jha)说,成功的秘诀有很多。他强调了良好的沟通,临床服务的整合以及积极主动地确定合适的患者以提供额外的支持,因为策略提供者会发现最有帮助的。贾哈补充说:“您可以在不拥有社区的情况下与社区的医生建立非常好的沟通界面,如果要在其他支付模式下赢得比赛,它将专注于如何提供更好的护理远不只是大型的组织变革。”

MIPS是垫脚石

贾说:“我认为APM是未来。” “ MIPS可以很好地替代,但是我猜想大多数组织都将最终采用某种替代支付模型,我可以想象一个组织如果没有良好的IT系统或没有良好的临床实践,可能会想要从MIPS开始但要加班,我想大多数组织应该知道他们最终会使用某种替代支付模型。因此,无论是现在开始工作还是两年内将要实现这一目标,这都是前进的方向我认为MIPS最多只是走这条路,但不是终点。”

需要更多的实验

在他的小组讨论中 APM  在会议上,贾(Jha)表示绩效付费(P4P)措施-在尝试其他模型之前提高质量的主要机制之一-如果目标是改善那些接受这种治疗的患者的结局,那么大多数情况下都是失败的楷模。尽管他指出自己长期以来一直是P4P措施的拥护者,但他表示目前的证据并不支持此类措施已大大改善了患者的预后。  

贾哈说,标准的经典绩效绩效模型基本上是对服务的收费,根据是否满足某些质量衡量标准而获得1、2、3%的奖励,这在很大程度上是失败的。他认为行业不应放弃按绩效付费,而应选择较少数量的高价值指标,同时提出更多激励措施。但是,贾哈承认其他人认为应该完全取消P4P。 

贾哈说:“如果您完全放弃按绩效付费,那么在APM下您会做什么?在APM下,我的感觉是真正需要的是可靠的质量衡量标准。”这些应该包括对患者和临床医生重要的度量,并将其纳入用于个人获得付款的模型的基本部分。可以将患者报告的结局和其他不易从索赔数据中获得的信息作为此类努力的核心。 

贾哈在小组讨论中说:“我认为这些模型需要不断的试验和改变。”可以尝试的一个方面是捆绑的时间安排。贾(Jha)说,重新录入日期大约30或90天没有什么神奇的。但是,如果时间段不正确,则会出现问题。 例如,如果时间段太长,则可以创建放弃针对无关事物的医疗服务的激励措施。 “我认为我们需要更多 临床  Jha呼吁进行分析以查看经验证据以确定更多临床合理的时间段。“我们需要在现实世界中实际检验各种有趣的问题,而不是说我们将向全国一半的地区提供捆绑式付款。”贾哈说。

注意政策;会有很多变化

贾哈对医疗潜水公司说:“我认为对于久发国际来说,关键是要注意政策世界,并要了解这种情况将迅速改变。”他补充说,在未来三到五年内,将会有很多变化。他说:“我们现在看到的是捆绑付款和我们进行ACO的方式,这可能与5到10年后的情况不一样。” “我们正在尝试很多东西。其中一些正在运行。很多都没有。我可以想象,这些程序将不断地进行调整和更改,特别是在新政府执政期间。”

贾(Jha)表示,久发国际管理人员应将重点放在与社区内的医生保持牢固关系,良好的信息流以及简化流程以使其精简有效的基础上。贾(Jha)说:“这将为您准备好迎接下一个派克而来的任何型号。”

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