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医院是否从有缺陷的医疗设备中获利?

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潜水简介:

  • 卫生与公共服务部监察长办公室发现,医院通常会向Medicare偿还免费获得的起搏器和除颤器的费用,并命令Medicare和Medicaid Services中心追讨多付的548,000美元。
  • 从2011年开始,在肯塔基州,俄亥俄州和西弗吉尼亚州的1,859项与植入式心脏器械的机械并发症有关的住院和门诊索赔总数中,有641项进行了审计,调查人员发现医院免费或以折扣价向Medicare收取了Medicare所收器械的全价。 
  • 负责确定报销金额和支付索赔的医疗保险承包商未能成功地防止欺诈和滥用,CMS也显然未能提供适当的监督。但是,审计无法确定医院的不称职会计或故意不当行为是造成数十万美元不正确付款的罪魁祸首。 

潜水见解:

医院将财务问题归因于内部政策不足以及对担保和信贷可用性的意识不足。结果,CGS管理员(现在是肯塔基州,俄亥俄州和西弗吉尼亚州医疗保险索赔的唯一承包商)表示,它将采取“积极和广泛的步骤”来解决更换心脏医疗设备的超额付款问题。 

当医院(据说是无意地)利用保修或更换程序并获得免费更换的服务时,很容易看出缺乏内部政策会导致错误的事实,而CMS及其承包商没有早日发现问题的事实令人震惊。如果全国各地的医院都对这些州的医院有所反映,并且因召回的心脏设备或有缺陷的心脏设备收到不正确的付款,则美国纳税人每年可能要为此支付1400万美元。

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