简要

国歌限制麻醉师采取最新的节省成本措施

潜水简介:

  • 在最新的节约成本政策中, 国歌发布临床指南 这个月不需要白内障手术期间的麻醉师或护士麻醉师来监测麻醉情况。

  • 对这项政策的批评者,包括加利福尼亚的医生和外科医生团体,都表示,这项变更将迫使患者“自行付费,否则将不得不在最不理想的情况下接受手术。”  

  • 为了响应新政策, 至少一种做法 要求Anthem患者在白内障手术前先支付400美元的麻醉费用。

潜水见解:

国歌在其指南中表示,除非白内障手术涉及到儿童,否则医生认为对白内障手术进行监测性麻醉护理或全身麻醉并不具有医学上的必要性,医师希望手术时间长或复杂,以及其他一些特定情况。

国歌指出研究 从1999年开始,他说白内障手术不仅有麻醉方法。相反,该决定应基于个体患者和潜在风险。  

内科医生团体反对这一改变。

加州眼科医师学会& Surgeons加州麻醉医师学会 (CSA)都已致函Anthem,要求付款人撤销该保单。

“如果Anthem限制了MAC(监护麻醉护理)服务的付款,那么成千上万的患者要么必须自行付费,要么必须在最理想的条件下接受手术。 CSA总裁Karen Sibert表示,该指南对脆弱的老年患者尤其苛刻,其中许多人患有其他并存的疾病,使镇静剂的使用变得复杂。

此外,加州医学会向 加州管理医疗部加州保险部.

“通过这项政策变更,Anthem有效地决定,与其允许治疗的医师与他或她的患者进行讨论,不如做出最适合该患者的医学决定,而是可以单方面决定哪些患者可以在接受静脉麻醉时白内障手术,写道:” CMS总统西奥多·梅泽和当选主席大卫Aizuss。

国歌在14个州提供了Blue Cross计划。在过去的一年中,付款人在新的削减成本政策中特别积极。

国歌也表示将不再支付 急诊科 (ED)访问,这些访问后来被视为紧急情况,因此无法支付 医院影像学检查。国歌也决定 削减提供者 付款方式 通过  25%用于同一天作为程序或其他服务的单独评估和管理服务。 

这些举动是Anthem试图让患者在医疗上适当但价格较便宜的位置(例如门诊中心和紧急护理中心)进行护理的一部分。

国歌为其添加了一些例外 ED拒绝政策 在今年年初,并表示该政策不会影响许多要求。但这并没有阻止提供商 针对该计划。他们说,不赔偿急诊就诊费用可能会使患者延迟所需的护理,因为他们担心付款人会说这不是紧急情况。

少数医院正在将Anthem的ER计划告上法庭。位于亚特兰大的皮埃蒙特医院 在诉讼中说 该计划旨在“有意使投保人的承保范围恶化”。

提供商组织对Anthem的政策表示不满,但是Anthem传播总监Lori McLaughlin 最近告诉《医疗保健潜水》 国歌的目标是将服务转移到“适合临床的环境”。她说,这将降低会员和整个医疗行业的医疗成本。

“国歌的主要关切是为我们的附属健康计划成员提供优质,安全和负担得起的医疗服务。我们一直在寻找确保临床质量和改善负担能力的新方法,并且致力于在不危及会员安​​全的情况下尽可能降低总体医疗费用。”

提起下: 付款人 金融 政策& Regulation