简要

国歌ED政策成为印第安纳州合同纠纷的症结

潜水简介:

  • 印第安纳州米沙瓦卡的圣约瑟夫卫生系统(SJHS)无法与国歌谈判新条款,因为该国反对付款人拒绝急诊部门的政策,该急诊部门声称对它进行审查并认为没有久发国际必要性.

  • 卫生系统向患者发送了一封信,警告他们如果在月底前不同意与Anthem达成新条款,他们将很快面临网络外费用。.

  • 在给患者的信中SJHS表示,新的ED政策限制了患者的选择,并给患者带来不公平的费用。该系统称削减成本措施“令人反感,采用该措施可能带来的后果可能是有害的。”

潜水见解:

SJHS合同涵盖Mishawaka久发国际中心,Plymouth久发国际中心和VNA家庭护理,涉及由雇主赞助,Medicare Advantage和Medicaid 国歌计划的患者。

SJHS要求患者与Anthem联系,并要求付款人与该系统“继续保持合作关系”。

“我们已要求Anthem与我们一起响应对这个社区的护理电话,而不会进一步消除您选择接受护理地点的选择。 SJHS写道:“我们已要求Anthem在患者发生紧急久发国际事件并确定在何处寻求治疗时,不要求患者担任久发国际专业人员。”

布鲁斯付款人在六个州也有类似的急诊政策,并表示这是减少紧急服务并将患者带到成本较低的设施的一种方法,例如急诊中心,零售诊所和初级保健提供者。

提供者团体 谈到了该政策以及 国歌’s other cost-saving measures.

在今年早些时候推出之后, 国歌 added exceptions ED政策,包括 由提供者送往急诊室的患者,外州或周末去急诊室的患者以及最终接受某些久发国际护理的患者,例如手术,静脉输液或MRI或CT扫描。

国歌的政策并非唯一针对急救费用的政策。 德克萨斯州的蓝十字和蓝盾 正计划本月希望推出的类似政策。在得克萨斯州保险部表示关注之后,付款人决定将发射推迟到8月。

全国最大的私人付款人,UnitedHealthcare, 制定了ED节约政策。但是,该政策对医院误以为将索赔误认为是商业和Medicare Advantage计划中最严重的状况评估和管理法规的医院进行了处罚。

此外,肯塔基州的久发国际补助计划将很快开始 惩罚病人 没有紧急健康问题就诊的急诊室从7月开始,通过Medicaid扩展获得护理的Medicaid受助人 去急诊室接受非急诊护理将需要支付20到75美元。

付款人一直在寻找削减久发国际保健成本的方法,尤其是急诊室中的高成本服务,他们正在密切关注Anthem的情况,以查看是否有更多的卫生系统跟随SJHS的领导,以及这种反对是否足以引起Anthem进一步思考它的政策。

提起下: 付款人 医院管理