深潜

访问因文化和技术问题而无法保存的患者记录

Adobe Stock

前副总裁乔·拜登(Joe Biden)与史诗般的首席执行官Judy Faulkner之间的对话在上个月重新燃起了医疗行业关于谁真正拥有患者病历的长期争论。尽管创建,收集和分析患者记录的方法确实发生了变化,但是患者应该能够访问多少信息的问题仍然存在。

一些注意事项与往常一样:患者会理解他们的记录并从中得出正确的结论吗?患者是要查看所有内容还是仅查看摘要?意外侵犯隐私怎么办?

随着提供商实施和升级其电子病历,最近还出现了其他问题。患者数据如何综合?警惕计算机病毒的患者会通过电子邮件链接访问其患者门户吗?那纸面上的数据又如何呢?

无论如何,患者权益倡导者都在推动人们对医疗记录的访问越来越容易,并且许多业内人士认为将这种访问作为不可避免的途径。下一步是找出最佳方法。

文化问题

拜登与福克纳之间的交流是在拜登的“癌症月球计划”会议期间进行的,据Politico报道。拜登谈到患者需要获得所有病历的必要性。福克纳(Faulkner)认为这可能是过大的了,并说简短的总结将使患者受益。

当福克纳(Faulkner)问拜登为什么只想读10页时,为什么拜登想要1000页的病历时,据说拜登回过头说:“您没事了……如果需要,我会找人向我解释,然后,顺便说一句,我会比您想像的要了解得多。”

医疗保健中的一些人仍然家长式地查看患者记录。 布莱恩·伊斯特伍德,分析师 奇尔马克 研究告诉Healthcare Dive,一些医生和医疗机构认为他们拥有数据。

他说:“如果这些组织不会发布信息或不了解患者有权查看信息,那么世界上所有的技术都无法解决问题。”

伊斯特伍德说,病历的最大障碍不是技术,而是技术 医疗保健文化 限制了患者信息的共享。他在最近关于该主题的博客中写道,医疗保健需要“停止像二等公民一样对待患者”。

David Levin博士, 联合创始人兼首席医疗官 桑索罗 Health告诉Healthcare Dive,他同意文化比技术更重要。他说,实际上,该技术已经在行业之外可用,但是医疗保健组织尚未集成到该级别,因为一些医疗保健专业人员将患者数据视为自己的数据,并认为它比竞争对手具有优势。

莱文说:“垄断数据是一种竞争优势的想法确实是错误的。”


如果这些组织不会发布信息或不了解患者有权查看信息,那么世界上所有的技术都无法解决问题。

布莱恩·伊斯特伍德

Chillmark研究分析师


大卫·哈洛 哈洛集团负责人告诉《医疗保健潜水》杂志,文化和商业问题正在导致医疗保健与患者之间的信息交换中断。尽管许多临床医生和医疗保健负责人认为患者不会理解他们的完整病历, OpenNotes should have changed 他说。全国运动鼓励医生自愿与患者分享完整的笔记。

OpenNotes 该项目证明,当患者与临床医生一样可以访问病历时,交流会得到改善,护理也会得到改善,健康状况也会得到改善。”

他说,一个问题是,许多医疗机构宁愿让患者不要“出于连续性原因和经济原因”不在系统之外寻求治疗。

“因此,确保高级管理人员承受的压力比高级管理人员要少。 电子病历  跨卫生系统线真正可以互操作,” Harlow说。

欠什么病人?

伊斯特伍德说,患者应该有患者记录的访问权限,并请医学专家向他们解释。如果他们不从医疗专业人员那里获得信息,患者将在其他地方(例如互联网)搜索答案。

哈洛说,大多数患者不想要他们的所有病历。但是,如果他们患有严重的疾病,他们可能希望所有人。在某些情况下,患者无法“以一种明智的,综合的方式”获得记录,他说,“这只会导致个人层面的护理欠佳。”

莱文说,他认为病人的病历就像是财务信托。医疗保健实体管理并保留记录,但它们确实属于患者。他说,如果卫生保健官员以这种方式考虑患者的病历,他们将更有可能做出明智的决定。

列文说:“这是一项基本人权。 关于该主题的博客文章.

卫生保健领导者还有一件重要的事情不能忘记,那就是找出每个患者的需求。有些患者仍然希望打个电话或去医疗服务提供者的办公室,而不希望通过EHR或患者门户获取信息。一个病人可能想要完整的病人记录,另一个人宁愿只拥有高层次的,可操作的项目,而其他人却都想要这两个。伊斯特伍德说,医疗保健必须以患者想要的方式提供信息和交流。他说,业界已经完全跳过了这一部分问题。

他说:“需要就如何使用这些信息以及如何帮助患者进行更广泛的讨论……但是,真正降低对患者的价值是根本问题。”

但是,彼得博士 基尔布里奇顾问委员会公司高级研究总监告诉Healthcare Dive, 许多州的医师或医院 合法拥有病历。有诸如HIPAA之类的法律限制,并且患者有权查看其病历。还有许多州没有关于病历所有权的任何具体法律,这可能意味着EHR供应商可以拥有病历。新罕布什尔州是唯一专门赋予患者医疗记录所有权的州。

技术问题

拜登/福克纳(Biden / Faulkner)讨论是在 21世纪治愈法,其中包括以“易于理解的单一纵向格式”提供患者记录的规定。目前,EHR供应商需要提供记录摘要-并非全部。 EHR最初是为了捕获账单信息和账单代码而创建的,但现在已越来越成为护理服务的一部分。

莱文说,数字化医学是迈出的重要一步,但就患者记录和EHR而言,医疗保健处于“ T型时代”。莱文说,医疗保健仍然存在孤岛和实体之间无法流通的数据问题,但他说患者有权访问其病历。

另一个问题是,患者门户网站目前通常依赖电子邮件。伊士活说,患者会收到一封电子邮件,警告他们门户网站上有新内容,但他们可能会忽略它,因为他们认为这是垃圾邮件,或更糟。对患者而言,医疗保健交流似乎很粗略,因为它常常是意料之外的,并且可能无法清楚说明它是来自医生的。

伊士活(Eastwood)给出了一个示例,该示例向患者发送了一封自动电子邮件,该电子邮件要求他们单击按钮以转到患者门户。网络安全专家警告人们,除非他们确定是谁发送的,否则切勿单击电子邮件中的按钮。因此,患者出于安全考虑可能会忽略电子邮件。

伊士活说:“这种做法在面对网络安全的情况下行之有效。”  

患者记录的另一个问题是它们不是100%电子的。例如,内容形式和字母通常在纸上,可以在活页夹中,也可以在磁盘或USB闪存驱动器中。吉尔布里奇说:“病历是100%无纸化的想法仍然有些谬论。”

电子病历和患者病历访问的未来

莱文说,电子病历对医生的工作效率和工作满意度造成了打击,但是产品改进应该提供更好的用户体验和更高的效率。 EHR的下一阶段将为临床医生创建更多对工作流程友好的流程,并在消费者友好型技术方面缩小医疗保健与其他行业之间的差距。

伊士活说,医疗保健在提供功能和模块方面已开始取得进展,这些功能和模块不仅在护理时提供了信息,而且为患者创建了个性化的护理计划。

他补充说,对患者记录访问权限的更改将影响临床人员的工作流程。伊斯特伍德表示,仍将需要做笔记,但是建立纵向患者病历的文件将具有远远超出电子病历本身的多种数据来源,将为患者提供更加全面的视图。

基尔布里奇表示,未来的EHR将允许进行更复杂的分析,并且患者和卫生系统可以与患者建立高度信任。

“我认为与患者更多地共享信息将改善患者与医生的互动。我认为这将潜在地提高对患者,医院或系统的忠诚度。” 基尔布里奇说。

哈洛说,电子病历的重点是改善个人和人群的健康状况,并使医疗保健更加有效。他说,电子病历是提高有效性和效率的工具,但并不是“目的”。

“如果医疗保健提供者不能或不会共享个别患者的EHR数据,那么这两个目标都将无法实现。我们将无缘无故地花费数百亿美元,而且我们将继续看到医疗保健成本一发不可收拾,” Harlow说。

提起下: 卫生IT 卫生法 医院管理 政策& Regulation 实践管理