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参议院的5大亮点'ACA更换法案

经过数周的闭门讨论, 参议院共和党人发布了他们的版本 星期四上午的《美国医疗保健法》。这份长达142页的法案与众议院上个月通过的法案有许多相同的规定,但也有一些主要区别。

下一步是国会预算办公室的分数,预计下周初。目前尚不清楚该法案是否最终会通过参议院-众议院和参议院如何解决这两个版本之间的差异。

这是要记住的参议院法案的关键方面。

1.该法案从根本上改变了医疗补助-削减幅度比众议院法案更严厉

众议院的AHCA法案以及参议院版本均对Medicaid进行了重大修改。众议院法案削减了超过8000亿美元,并立即开始了终止医疗补助扩张的程序。但是,参议院版本将淘汰计划推迟到2020年,并提供了四年的时间表。尽管这为扩展状态的调整提供了更多的喘息空间,但这仍然意味着最终医疗补助计划将大幅削减收益。

参议院法案进一步削减了该计划,该计划如何实现医疗补助的整笔拨款或人均上限。该法案将增长限制在标准通胀水平,而不是通常更高的医疗通胀水平。许多卫生政策专家 警惕人均上限表示,这将意味着减少对脆弱的农村和安全网医院的支持。

穆迪高级副总裁杰西卡·格拉德斯通(Jessica Gladstone)在一封电子邮件中说,医疗补助计划的变更将增加医院的呆账和无偿的护理费用。 “根据拟议的参议院法案,无论是营利性医院还是非营利性医院,都将面临对服务的需求减弱和更高的无偿护理费用比率,对该行业影响最大的是2020年之后联邦医疗补助资金的变化被逐步采用。”她说。

该法案还为有争议的要求打开了大门, 医疗补助受益人有工作 为了有资格。

削减医疗补助资金将导致医疗服务提供者的报销率降低,他们更有可能停止接受医疗补助患者。五分之一的美国人享受医疗补助,包括儿童,老人,残疾人和低收入人群等弱势群体。

2.由于共和党讨价还价,该法案将改变

该法案被正式标记为“草案讨论”,代表着参议院领导人可以进行调整以为该法案获得足够支持的基金会。政党的对立派-最温和的星期二集团和右倾的自由核心小组-最有可能出现在篱笆上。

为了安抚温和派人士,该法案可能会进一步软化医疗补助计划扩张的结束,并减少对该计划的整体削减。极右翼的保守派正在寻求更严厉地削减保费补贴(或完全取消),并为降低保费成本付出更多努力。

在整个过程中,参议员还需要密切注意参议院议员,参议员将确保所有语言都直接涉及预算问题。共和党人需要使用预算对帐流程,才能仅以51票通过法案。

一般来说,该帐单不受欢迎。 最新民意测验 来自NBC新闻和《华尔街日报》的报道显示,只有16%的选民认为AHCA是个好主意。参议员用来起草法案的秘密交易使民主党和拥护者比平时更加​​疏远。美国医院协会和美国医学协会等行业组织以及AARP等重量级游说组织都强烈反对该立法。

参议院多数党领袖米奇·麦康奈尔(R-Ky。)没有给他的成员太多时间来分析法案或听取选民的意见。他继续说,他将要求国会在7月4日假期前投票。

最终,它只有几票, 就像在众议院一样。共和党的一些温和派已经表达了担忧,尤其是对医疗补助金的削减,但他们面临着巨大压力,要求坚持该党长期以来废除了《可负担医疗法案》的承诺。副总统迈克·彭斯(Mike Pence)无疑将在手,以防他不得不打破50-50的平局。

3.账单对补贴的计算方式不同

ACA的特点之一是保费补贴金,可以帮助人们负担所需的保险。关于如何确定这些问题一直存在着不同的想法。众议院法案只依赖年龄,但参议院版本与ACA一样,也考虑了一个人的收入和地理位置。但是,该法案将把获得补贴的收入要求从联邦贫困水平的400%更改为350%。

这样可以减轻年轻人的费用,但增加了固定收入的老人的费用。付款人可以向年长的受益人收取的费用是年轻的受益人的五倍,而不是目前允许的三倍。

补贴也将基于不太全面的计划的保费成本来计算。根据ACA,它们与涵盖70%预期成本的白银级计划相关。参议院的法案将使他们与涵盖58%的青铜级计划挂钩。结果将大大增加患者的自付费用。

4.该法案未为其声称的已有条件提供保护

参议员们从众议院共和党那里上了一堂课,他们遭到选民的强烈反对,因为他们的法案没有为那些已有病的人提供保护。但是,尽管参议院的法案规定,付款人必须掩盖已有疾病的人,但仍然存在很大的漏洞。

由于各州仍能够避免基本的健康福利要求,因此保险公司无法阻止取消年度和终生承保限额或不承保治疗癌症的高成本药物。这意味着病情较重的人可能几乎没有保险,而且自付费用也很虚弱。

5.大部分帐单不足为奇,但很有影响力

众议院和参议院的法案在商定的条款中包括对保险要求范围的重大修改。参议院的版本使各州更容易获得豁免,从而使他们可以放弃执行涵盖预防,避孕,产妇保健和成瘾治疗等基本健康福利的任务。

两项法案都废除了ACA的几乎所有税种,例如健康保险税,医疗器械税和净投资所得税。他们还放弃了个人授权,以确保健康的风险池。参议院的法案取消了凯迪拉克高端计划的税收,但在2026年将其收回。

最终,这些法案将取消计划生育权,并禁止联邦补贴帮助支付包括堕胎服务在内的保险计划。 

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