2021年年付款人和提供者的4个主要趋势

该流行病将在一段时间内对医疗行业产生持续影响。

Brian Tucker /医疗保健潜水

自从COVID-19袭击美国海岸一年后,由于死亡和病例使医院资源紧张,这种流行病仍在肆虐。  

然而,在争夺战中,提供者和支付者正在适应新的常态,如果可能的话,这种常态可能会持续数月。尽管疫苗的到来给人们带来了希望,但推广工作进展缓慢且支离破碎,由每个州来决定如何传播疫苗。 

致命的大流行刺激了历史性的失业和经济动荡,这将在一段时间内对卫生部门产生持续的影响。

这些因素加速了向基于价值的护理的转变,并导致一些医疗服务提供者询问合作伙伴或购买保险资产,因为这种大流行暴露了依靠按服务付费模式的风险。同时,消费者可能会继续寻求远程医疗服务,而远程医疗已成为人们亲自护理的替代选择。

大流行还使人严重意识到美国存在严重的健康不平等现象,因为新型冠状病毒已不成比例地感染并杀死了有色人种。医疗保健主管们将尝试缩小差距。     

当总统拜登(Joe Biden)掌管联邦政府时,民主党将控制白宫和国会。但是即使有希尔的控制权,专家们也不希望由于参议院的超薄边际,竞争的优先次序和其他因素而通过全面的医疗立法。

以下是2021年可能出现的四大趋势。

加速基于价值的安排和保险公司的伙伴关系

提供者-尤其是那些严重依赖按服务付费的报销者- 去年陷入困境 当他们被迫停止服务以阻止病毒传播时。 

尽管存在上行空间,但这可能会使医疗服务提供者有更多的推动力,需要跳入更多基于价值的支付安排,但此举最终希望遏制美国的医疗支出,因为付款人会为改善结果而不是数量而报销。 

“在所有这一切中,最大的讽刺之一是,由于采用了COVID-19,人们意识到,采用过时的收费服务模式的风险要比采用替代方案的风险高得多(甚至更多) ”,Numerof 和 Associates总裁Rita Numerof表示。

与此同时, 由于大流行带来的挑战,卫生系统已公开承认 他们正在寻找健康保险公司的交易 和伙伴关系。

咨询公司考夫曼·霍尔(Kaufman Hall)最近的一份报告呼应了这一观点, 指出它期望在付款人与提供者之间建立合作关系 由于大流行。

其他卫生领导人也吹捧成为全面一体化的卫生系统的好处,因为该系统为他们提供了多种收入来源来抵御大流行。  

专家说,向价值的转变将迫使医疗服务提供者进一步向上游转移,将重点更多地放在如何保持患者健康上,而减少对病患的护理。

“我们将到达人们将要问的问题,'很好,您照顾了那个病人以及他们进来时需要的东西。但是,您知道...您能得到什么首先是为了防止病人进来?”“ Anu Singh, 考夫曼音乐厅的董事总经理兼兼并,收购和合伙业务负责人表示。

付款人转移,商业计划遭到侵蚀

大流行激起了历史性的,令人震惊的失业,这对于一个国家的工人来说是一个令人担忧的结果,该国的工人往往依靠雇主来获得医疗保险。 

并非所有工作都会导致保险范围的损失,因为一些雇主将工人休假,因此他们(及其家属)可以在全球大流行中维持保险。但是早期的估计表明 1460万可能失去了保险。一些专家预计这将是 有记录以来最大的覆盖范围损失.

因此, 提供者主管准备增加医疗补助和自费患者 在接下来的一年。由于与政府计划相比,较高的报销率,因此这类患者数量的增加可能会给提供商业保险的患者提供医疗服务的提供商造成财务压力。

同时,随着越来越多的人失去医疗保障并转向医疗补助计划,州政府预算紧缺之时,各州的工作量将会增加,这给议员们施加了减少该领域支出的压力。 

对于某些付款人,例如Molina和Centene,这种动态将是顺风车,因为他们的核心业务是出售Medicaid和市场覆盖范围。同时,各州已暂停重新任命,停止在大流行期间将医疗补助计划的成员踢出该计划,这导致这些付款人的持续增长。 

莫利纳首席执行官乔·祖布列茨基在上周的年度摩根大通会议上说:“重新确定席位是增加会员人数的真正催化剂。”结果,付款人在第四季度增加了100,000个Medicaid成员。

但是对于像UnitedHealthcare和Anthem这样的其他保险公司来说,这种趋势有可能侵蚀其庞大的商业基础。   

尽管与去年的前几个季度相比,UnitedHealthcare的商业基础确实在第四季度有所下降,但下降幅度较小。 

UnitedHealth首席财务官John Rex周三对投资者说,1月初的会员资格统计数据``支持2021年商业增长。''

另一方面,随着患者返回延期接受治疗的要求,索赔成本可能会增加,由于延误治疗可能会导致疾病加重。对于保险公司来说,这意味着要花更多的钱在医疗上,但问题是多少。

继续关注远程医疗

大流行导致远程医疗任命激增,因为在大流行加剧的情况下,医生,医疗系统和患者要么被迫遏制面对面的互动,要么选择在线会议。 

业内许多人已经承认,在为患者带来如此多的访问机会之后,将很难拨回此服务,其中许多患者渴望更轻松,更快速地获得约会。

据首席执行官劳埃德·迪恩(Lloyd Dean)称,CommonSpirit是美国最大的卫生系统之一,到2020年进行了超过一百万次虚拟访问。为了说明这一点,CommonSpirit 记录了150万调整后的入学人数在截至6月30日的最新财年中,急诊就诊人数接近370万,门诊就诊人数为2440万。   

但是,专家们担心,这类访问可能会导致过度使用并随之而来的费用激增,特别是对于像Medicare这样的公共计划而言, 面临融资挑战 在短期内。 

负责监督医疗保险的有影响力的咨询委员会的成员公开表达了这样的担忧,因为他们帮助制定了围绕远程医疗的未来支付政策。

咨询公司Kaufman Hall在其最新报告之一中说:“随着消费者认识到数字服务的便利性,远程医疗的需求可能将保持在大流行前的使用水平之上;卫生系统将需要适应虚拟访问和面对面访问之间的新平衡。”报告。 

解决不平等

全球流行病进一步暴露了该国医疗体系中的严重不平等现象,因为有色人种的死亡率高于白人。 

它迫使医疗保健行业进行估算。 

美国一些最大的卫生系统的领导人发誓要尽自己的努力来改善健康状况,特别是在更脆弱的社区。 

迪恩说,根深蒂固的差距和种族不平等继续阻碍着数百万人获得医疗保健。这就是为什么他的组织承诺增加黑人医生的培训机会,同时又增加与黑人医生的联系的原因。 

为实现这一目标,CommonSpirit最近宣布了一项为期10年的计划, 与莫尔豪斯医学院达成1亿美元的合作伙伴关系一所历史悠久的黑人大学。   

摩根大通(J.P. Morgan)最近的会议上说,领导大型卫生系统的少数黑人首席执行官之一迪恩(Dean)表示:``人们必须获得医疗服务...该系统必须实现更加公平和可持续的成果。''

位于犹他州盐湖城的Intermountain 卫生保健也承诺解决不平等问题。 

首席执行官马克·哈里森(Marc Harrison)说 目前,该组织约2%的投资都集中在“社会影响力投资”上,到目前为止,已创造了500套经济适用房。 

即使是《美国新闻与世界报道》(以全国医院排名而闻名),也发誓要通过关注健康的获取,结果和社会决定因素来衡量医院在健康公平性方面的表现。该网点的执行编辑兼健康分析主管本·哈德(Ben Harder)表示:“缺乏公平性是美国医疗保健存在的现实问题,”他承认这项任务远非易事。 

提起下: 付款人 医院管理 政策& Regulation